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降尿酸医治,挑选非布司他仍是苯溴马隆?

天津市泰达医院 李青

常常有人问:我血尿酸高,是用非布司他医治仍是用苯溴马隆医治?

答案是,用哪个都能够。

非布司他经过按捺黄嘌呤氧化酶活性,削减尿酸组成来降尿酸;而苯溴马隆经过按捺肾小管对尿酸的重吸收、促进尿酸分泌来下降血尿酸。

《2016我国痛风医治攻略》、《我国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践攻略(2017版)》及《2017我国高尿酸血症相关疾病医治多学科专家一致》并没有对二者的运用挑选做出明确规定。

却是《2011年我国原发性痛风确诊和医治攻略》主张,按捺尿酸生成的药物用于尿酸发作过多型或不宜运用促尿酸分泌药物者;而促进尿酸分泌的药物首要用于尿酸分泌削减型,以及对别嘌醇过敏或效果欠安者。

也就是说,假如高尿酸的原因是因为生成过多,主张用按捺尿酸生成的非布司他,假如高尿酸的原因是分泌妨碍,主张用促进尿酸分泌的苯溴马隆。

那怎样辨别高尿酸血症是因为发作过多仍是分泌削减呢?

有四种办法能够辨别高尿酸血症的原因是尿酸发作过多,仍是尿酸分泌妨碍:

1、24小时尿尿酸定量测定:

留24小时尿,测尿尿酸分泌量。

一般饮食:尿尿酸<800mg/24小时为尿酸分泌削减型,>800mg/24小时为尿酸生成过多型;

低嘌呤饮食:尿尿酸<600mg/24小时为尿酸分泌削减型,>600mg/24小时为尿酸生成过多型;

二者之间为混合型。

2、尿酸铲除率(Cua)测定:

精确搜集60分钟尿,一起采血测血尿酸,核算每分钟尿酸分泌量与血尿酸值之比(尿尿酸*每分钟尿量/血尿酸),正常范围在6.6~12.6 ml/min。>12.6 ml/min属生成过多型,<6.6ml/min可判别为分泌削减型,二者之间为混合型。

3、尿酸铲除率(Cua)与肌酐铲除率(Ccr)比值测定:

即Cua/Ccr×100%,若>10%属生成过多型,<5%属分泌削减型,5%~10%为混合型。

4、随机尿中尿酸尿/肌酐比值测定:

随机尿中尿酸/尿肌酐比值,若>1.0为生成过多型,<0.5为分泌削减型,二者之间为混合型。这是最简洁的判定办法。

再简略的辨别办法,也有必定的费事,所以许多时分,临床上医师大多依据经历用药。比方:

下列要素大多归于尿酸生成过多:大吃大喝,高嘌呤饮食;严峻感染;白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解等安排损坏;运用化疗药等。这些状况可挑选非布司他医治。

下列要素大多归于尿酸分泌妨碍:饮食很规则,没有上述状况,但尿酸也高;长时间很多喝酒搅扰尿酸分泌;长时间服用利尿剂,小剂量阿司匹林,抗结核药等搅扰尿酸分泌等。这些状况可挑选苯溴马隆。

此外,一些疾病也约束二者的运用。比方,严峻的肝危害者,防止挑选非布司他;重度肾衰,肾小球滤过率<30ml/min者,慎用苯溴马隆,急性痛风性肾病、尿酸性肾结石者,禁用苯溴马隆。

非布司他和苯溴马隆都经过肝脏代谢,二者合用简单加剧肝危害,并且合用导致血尿酸快速下降往往诱发痛风发作,所以一般不主张二者合用。

此外,还有一种降尿酸药别嘌醇,和非布司他相似,也是经过按捺尿酸生成而降尿酸。

但别嘌醇可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损害,严峻者可发作致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征。HLA-B*5801基因阳性、运用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者更简单发作。

HLA-B*5801基因在我国(汉族)、韩国、泰国人中阳性率显着高于碧眼儿,所以欧美攻略多引荐别嘌醇,而我国攻略对别嘌醇的引荐都比较稳重。我国台湾的攻略要求在运用别嘌醇医治前要进行该基因的筛查,阳性者制止运用别嘌醇。

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